Les hormones thyroïdiennes. Thyroxine (Tétra-iodothyronine, T4) et Thyroxine libre (FT4) (2024)

La thyroxine (T4) et la thyroxine libre (FT4) représentent plus de 80% des hormones produites par la thyroïde. Elles interviennent dans le fonctionnement de nombreux organes vitaux. Leur dosage permet d’identifier un dysfonctionnement de la thyroïde, le plus souvent une hyper ou hypothyroïdie.

Qu’est-ce que la Thyroxine (ou Tétra-iodothyronine, T4) et la Thyroxine libre(FT4)?

Située à la base du cou devant la trachée, la thyroïde produit des hormones essentielles au bon fonctionnement de nombreux organes vitaux, à tous les âges de la vie: régulation du métabolisme, synthèse de protéines, fonctions rénales, cardiovasculaires, cérébrales…

Deux types d’hormones sont ainsi produites: laT3(triiodothyronine), produite en petite quantité, et laT4(thyroxine), son précurseur inactif qui sera transformé en fonction des besoins. Cette sécrétion dépend d'une troisième hormone, laTSH(thyréostimuline), libérée par l'hypophyse.

Lorsque les taux de T3 et T4 diminuent(hypothyroïdie), l'hypophyse sécrète davantage de TSH pour stimuler leur libération. Inversem*nt, lorsque les taux de T3, T4 s'élèvent, la sécrétion de TSH diminue. Mais parfois, ce chef d'orchestre déraille, donnant un rythme trop rapide ou trop lent à l'organisme.

Pourquoi prescrire un dosage de la T4 et FT4?

Plus de 80% des hormones produites par la thyroïde se fait sous le forme de T4, le reste en T3. Mais, seule une faible fraction de ces hormones sont circulantes (libre ou non liée): 0,03% de la T4 et 0,3% de la T3. C’est cette fraction libre (FT4 et FT3) qui est biologiquement active et qui de fait a une grande importance diagnostique.

Le dosage de ces hormones permet de déterminer si la fonction thyroïdienne est normale. Il permet ainsi d’aider à diagnostiquer une hypo ou une hyperthyroïdie.

Sa prescription est ainsi utile devant toute suspicion de dysfonctionnement thyroïdien:

• Des symptômes variés évoquant un problème thyroïdien (sécheresse cutanée, frilosité, fatigue, crampe, manque d’énergie, insomnie, anxiété, état dépressif…)
• Les personnes avec un goitre;
• Les personnes atteintes d’une maladie auto-immune (diabète de type 1, polyarthrite rhumatoïde);
• Les patients traités avecdes médicaments pouvant causer un dérèglement de la thyroïde (interféron, carbonate de lithium…)
• Lors d’un bilan pour les femmes de plus de 50 ans;
• Lors d’un bilan initial pour les patients atteints de dyslipidémie ou d’hypertension artérielle;
• En cas d’antécédents familiaux de maladies thyroïdiennes.

Plus globalement, votre médecin vous prescrira un bilan thyroïdien qui comprendle dosage de l’hormone T4 libre et une évaluation de la TSH.

Le dosage de la FT4 nécessite un prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude). Le prélèvement sera réaliséde préférence le matin avant 10h. Le résultat est normalement disponible dans les 72 heures.

Comment se préparer?

Il est conseillé d’éviter le stress avant le prélèvement et designaler une possible grossesse et d'éventuels traitements en cours, notamment des hormones thyroïdiennes ou des corticoïdes.

En cas de nouveau dosage pour comparer les résultats, il est conseillé d’effectuer la mesure dans le même laboratoire et d’effectuer le prélèvement à la même heure et dans les mêmes conditions.

Dosage sanguin de la T4 totale et libre (FT4)

La valeur normale du taux de T4 est très importante chez un nouveau-né, avant de diminuer de manière régulière au cours de la vie. La valeur normale du taux sanguin de FT4 est, elle, comprise entre 8,6 et 25 pmol/l.

Résultats normaux

T4 totale : taux très élevés chez le nouveau-né, qui diminuent progressivement.

T4 libre (FT4): 8.6 - 25 pmol /l soit : 6.7 - 20 ng /l

Variations physiologiques

Les résultats varient donc en fonction de l’âge. Ils peuvent égalementvarier d’un laboratoire à l’autre en fonction des appareils de mesure utilisés.

Certains médicaments peuvent interférer dans le dosage: traitement par la thyroxine, amiodarone, oestro-progestatifs, héparine, corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens, salicylés, hydantoïnes, barbituriques.

Taux élevé de T4 totale et FT4

Interprétation

Les taux de T4 et FT4 augmentent en cas d’hyperthyroïdie, les surcharges en thyroxine, certains traitements comme l’amiodarone.

Diagnostics possibles

Les diagnostics possibles sont:

• Hyperthyroïdie ;
• Surcharge iodée ;
• Anticorps anti-T4 sans hyperthyroïdie (augmente FT4) ;
• Augmentation de la TBG (Thyroxin Binding Globulin, protéine de transport des hormones thyroïdiennes).

L’origine la plus fréquent chez un adulte jeune est la maladie de Basedow. Chez une personne plus âgée, un nodule toxique ou un goitre multinodulaire peut être évoqué, en particulier sur l’apport iodé est pauvre. En cas de thyroïdite, la destruction cellulaire peut entraîner un relargage d’hormones thyroïdiennes (10% des hyperthyroïdies).

Taux faible de T4 totale et de FT4

Interprétation

Un taux faible de T4 et FT4 peuvent aider à poser un diagnostic d’hypothyroïdie, de carences en iode ou d’atteinte extra-thyroïdienne.

L’hypothyroïdie touche plus fréquemmentles femmes et les personnes âgées, celles qui ont des antécédents personnels ou familiaux de maladie de la thyroïde ou de maladie auto-immune (diabète de type 1, maladie cœliaque…).

La grossesse peut également causer uneaffection auto-immune transitoire de la glande thyroïde et survenir dans l’année suivant l’accouchement. Elle dure alors dans ce cas entre 6 et 12 mois.

Diagnostic possibles

Les diagnostics possibles sont:

• Hypothyroïdies ;
• Carences en iode ;
• Atteinte grave extra-thyroïdienne (diminue FT4) ;
• Diminution de la TBG.

Attention, les résultats de cet examen biologique ne constituent pas un diagnostic. Seul votre médecin pourra les interpréter et si besoin vous demander des examens complémentaires ou de suivre un traitement.

Pour prendre soin de sa thyroïde, il faut faire attention à son alimentation, ne pas fumer, chasser le stress et être vigilant à certaines périodes de la vie.

L’alimentation

Les hormones produites par la glande thyroïde ont un rôle important dans le fonctionnement, le développement et la régulation des principales fonctions de l'organisme. L'iode(naturellement présente dans les poissons et les laitages) fait partie des oligo-éléments indispensables à la synthèse de ces hormones. Ainsi, l'alimentation est un des facteurs essentiels du bon fonctionnement de notre thyroïde.

Certaines périodes à risque

Certaines périodes de la vie sont également plus à risque:

• À l'adolescence, les hormones sont indispensables à la croissance et à la maturation sexuelle. Certains signes peuvent alerter sur un dysfonctionnement de la glande thyroïde avec hyperthyroïdie: agitation extrême, diminution de l'attention, prise de poids paradoxale, gonflement de la base du cou(goitre)… Par ailleurs les adolescents sont également plus exposés au risque d’hypothyroïdie à cause d’une carence en iode liée à une alimentation peu variée et pauvre en iode.
• Chez la femme enceinte, la surveillance doit être accrue, car les dysfonctionnements de la thyroïde sont plus fréquents pendant la grossesse. En effet, les hormones thyroïdiennes maternelles sont essentielles au développement neurologique et psychom*oteur du fœtus. Dans la période post-natale, les maladies thyroïdiennes peuvent aussi apparaître chez la maman.
• Les "seniors" connaissent plus fréquemment des hypothyroïdies dues à la diminution de production d'hormones par la glande vieillissante. La thyroïde est donc à surveiller de plus près dès 50 ans.

Le tabagisme

Le mode de vie et seshabitudes ont aussi un rôle à jouer dans les problèmes thyroïdiens. Le tabac et le stress ont une influence sur la glande thyroïde.

Letabagisme affecte la thyroïdeen augmentant le risque degoitreet demaladie de Basedow, une maladie auto-immune qui provoque la production en masse d'anticorps contre sa propre thyroïde.

Le stress

Le stress a également une influence sur notre système immunitaire. Là encore, la cessation ou diminution forte des épisodes de stress permet de faire arrêter la production d'anticorps.